根據(jù)縣機(jī)構(gòu)改革的精神和要求，2019年3月，縣醫(yī)療保障局正式掛牌成立。在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆四中全會精神和縣委十三屆九次全會精神，緊緊圍繞縣委縣政府對全縣醫(yī)療保障工作的重要批示，遵循“惠民、利民、便民”的服務(wù)宗旨，推行“六個(gè)進(jìn)一步”的服務(wù)意識，奮勇?lián)?dāng)新時(shí)代醫(yī)療保障工作新使命，全縣醫(yī)療保障工作平穩(wěn)運(yùn)行，高效運(yùn)轉(zhuǎn)，未因機(jī)構(gòu)改革而影響群眾醫(yī)保待遇?，F(xiàn)將相關(guān)情況簡要匯報(bào)如下：

一、基本情況

縣醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，主要職能涵蓋原人社局的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)”、原發(fā)改委的“藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理”及原民政局的“醫(yī)療救助”。定行政編制7名，下設(shè)辦公室、待遇保障科、醫(yī)藥服務(wù)管理科和基金監(jiān)督管理科四個(gè)科室；下屬單位縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局定事業(yè)編31名，設(shè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？啤⒊擎?zhèn)職工醫(yī)?？啤C(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)?？疲孀鰴C(jī)構(gòu)改革后人社轉(zhuǎn)來的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)）、醫(yī)療救助科、財(cái)務(wù)科、信息科、稽核科和大病科等8個(gè)科室。局現(xiàn)有科級干部5人，黨員27人，實(shí)有工作人員50人：其中局機(jī)關(guān)5人、下屬單位縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局在編在崗30人、編外同等待遇8人、聘用7人。

二、工作開展情況

一是擴(kuò)面征繳穩(wěn)步推進(jìn)。截至12月底，全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)88.53萬，完成全年目標(biāo)任務(wù)的102.03%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)80587人，完成全年目標(biāo)任務(wù)的149.61%，其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保22231人；均提前完成全年目標(biāo)任務(wù)。

二是醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行。截至12月底，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?2351.12萬元，支出70091.64萬元，累計(jì)結(jié)余85456.62萬元，報(bào)銷41.92萬人次；城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?0549.71萬元，支出21372.46萬元，累計(jì)結(jié)余47510.44萬元，報(bào)銷13.03萬人次；機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保基金收入6872.29萬元，支出4365.21萬元，累計(jì)結(jié)余15354.73萬元。醫(yī)?；鹪谑杖牒椭С鲭p增長的情況下，確保了基金平穩(wěn)運(yùn)行。

三是貧困人口醫(yī)療有保障。聚焦“兩不愁三保障”突出問題，堅(jiān)定不移地履行醫(yī)療保障健康扶貧各項(xiàng)職責(zé)，讓貧困患者得到了及時(shí)、有效治療，著力解決了農(nóng)村貧困人口和城鎮(zhèn)貧困群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

1、農(nóng)村建檔立卡貧困人口。截止到2019年12月底，全縣建檔立卡貧困人口11934人，已全部由縣財(cái)政資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政資助參保率達(dá)100%。我縣貧困人口發(fā)生門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)16718人次，報(bào)銷比例達(dá)到90%以上15173人次，醫(yī)療總費(fèi)用709.81萬元，報(bào)銷662.7萬元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷400.17萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷85.50萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷89.51萬元，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷66.04萬元，其他21.48萬元，實(shí)際報(bào)銷比例為93.36%；縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)1411人次，報(bào)銷比例達(dá)到90%以上1189人次，醫(yī)療總費(fèi)用1822.88萬元，報(bào)銷1661.99萬元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷838.13萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷120.21萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷463.09萬元，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷226.28萬元，其他14.28萬元，實(shí)際報(bào)銷比例為91.17%。

2、城鎮(zhèn)貧困群眾。截止到2019年12月底，全縣城鎮(zhèn)脫貧解困群眾1431人，全部由縣財(cái)政資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政資助參保率達(dá)100%。發(fā)生門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)6584人次，報(bào)銷比例達(dá)到90%以上4112人次，醫(yī)療總費(fèi)用221.35萬元，報(bào)銷211.45萬元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷145.51萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷12.29萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷38.65萬元，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷6.65萬元，其他8.35萬元，實(shí)際報(bào)銷比例為95.53%；縣域外住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)199人次，報(bào)銷比例達(dá)到90%以上100人次，醫(yī)療總費(fèi)用179.62萬元，報(bào)銷162.15萬元，其中基本醫(yī)療報(bào)銷73.01萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷16.18萬元，醫(yī)療救助報(bào)銷46.37萬元，商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷26.59萬元，實(shí)際報(bào)銷比例為90.27%。

四是欺詐騙保露頭就打。對欺詐騙保行為露頭就打、絕不姑息，實(shí)現(xiàn)了對縣域內(nèi)340家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含村級衛(wèi)生室）監(jiān)管全覆蓋，形成了對欺詐騙保行為的強(qiáng)大威懾。1-12月，共對31家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處理，追回醫(yī)?；?9.32萬余元。

五是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)得到滿足。根據(jù)“放管服”的要求，按“能優(yōu)盡優(yōu)、可減盡減”的原則對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行精簡梳理，做到讓信息多跑路、群眾少跑路，全年共受理群眾業(yè)務(wù)36675人次，為全縣人民提供了堅(jiān)強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。

1、門診特慢病申報(bào)。全縣共送審慢病材料15720，其中職工2069份，居民13651份，通過專家審批12789份，通過率為81.35%。

2、異地就醫(yī)備案。2019年9月，結(jié)合局“不忘初心、牢記使命”主題教育查擺出的問題，我局搭建了“微信、QQ、郵箱”等3個(gè)非現(xiàn)場平臺，為各類人群辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。全年共辦理異地就醫(yī)備案2634人次，其中現(xiàn)場2529人次，非現(xiàn)場105人次。

3、外傷排查備案。前三季度共辦理5783人次，其中現(xiàn)場2208人次，非現(xiàn)場3575人次。

4、生育保險(xiǎn)報(bào)銷。生育保險(xiǎn)是機(jī)構(gòu)改革后由社保局移交過來的新職能，我局2019年6月正式接手。截至目前，共報(bào)銷543人，1182.76萬元。

5、零星報(bào)銷。全年共審批零星報(bào)銷單據(jù)11336份，其中門診慢病1279份，住院10057份。

6、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接。共辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移659人次，其中轉(zhuǎn)入271人次，轉(zhuǎn)出388人次。

六是黨建工作同步推進(jìn)。緊緊圍繞縣委關(guān)于黨建工作要求，把維護(hù)政治紀(jì)律和政治規(guī)矩放在首位，牢固樹立“四個(gè)意識”特別是核心意識、看齊意識，堅(jiān)持把黨建工作同醫(yī)保工作放在同等重要位置，抓好抓實(shí)。精心組織開展局“不忘初心、牢記使命”主題教育，先后組織全體黨員干部到黨章紀(jì)念館和方志敏烈士陵園進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，接收洗禮，增強(qiáng)黨性。按“守初心、擔(dān)使命，找差距、抓落實(shí)”的要求深入開展調(diào)研，查擺醫(yī)保工作的不足，以主題教育促進(jìn)醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展。第一時(shí)間成立了縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)黨支部，選舉確定了支部書記、副書記和支部委員會委員，成立了黨建辦公室，明確專人規(guī)范黨建工作，打牢機(jī)關(guān)黨組織建設(shè)基礎(chǔ)。投入經(jīng)費(fèi)四萬余元制定了黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)場所、添置了LED宣傳屏幕、黨建柜等設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)了陣地建設(shè)。每周二堅(jiān)持集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容涵蓋黨章、黨規(guī)、《廉潔自律準(zhǔn)則》、《黨內(nèi)監(jiān)督條例》、《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》、新憲法、省市縣最新會議精神、醫(yī)保政策等，夯實(shí)了思想基礎(chǔ)。

三、下一步工作打算

下一步，我局將以十九屆四中全會精神和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育查擺出的人民群眾最關(guān)心的醫(yī)保痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，辦好民生實(shí)事，答好時(shí)代之問，持續(xù)推動醫(yī)療保障工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。

（一）堅(jiān)決打贏醫(yī)療保障健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

以矢志不渝、不勝不休的堅(jiān)定決心，對標(biāo)全縣脫貧攻堅(jiān)工作部署，聚焦解決“兩不愁三保障”突出問題，全力抓好農(nóng)村建檔立卡貧困人口精準(zhǔn)扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾脫貧解困各項(xiàng)工作。一是織密醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)貧困人員應(yīng)保盡保。農(nóng)村建檔立卡貧困人口和城鎮(zhèn)貧困群眾的數(shù)據(jù)都是動態(tài)的，我局將不斷加大同縣扶貧辦、縣衛(wèi)健委、縣民政局等部門的溝通協(xié)作力度，做到隨時(shí)變動隨時(shí)調(diào)整，及時(shí)保障相關(guān)人群醫(yī)療保障待遇，發(fā)現(xiàn)問題，立行立改。二是筑牢醫(yī)療保障線，提高保障水平。嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“四道保障線”政策，取消縣內(nèi)一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，對高額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施醫(yī)療救助、重大疾病免費(fèi)救治或其他托底保障政策，切實(shí)保障住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%適度水平。三是優(yōu)化制度銜接，完善經(jīng)辦服務(wù)流程。全面推進(jìn)“四道保障線”信息共享和服務(wù)銜接，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，積極引導(dǎo)貧困人員在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，實(shí)現(xiàn)貧困人口“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算服務(wù)；簡化貧困人員申報(bào)門診特慢病流程，確保經(jīng)“四道保障線”補(bǔ)助后，門診特慢病報(bào)銷比例達(dá)90%，同住院報(bào)銷比例一致。

（二）堅(jiān)決打贏醫(yī)療保障基金監(jiān)管攻堅(jiān)戰(zhàn)

醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，維護(hù)醫(yī)保基金安全是醫(yī)療保障部門的法定職責(zé)和首要任務(wù)。我局將持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，加大查處力度和頻次，全方位形成監(jiān)管高壓態(tài)勢：一是利用智能監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對疑似有問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)核查；二是大力開展日常巡查，對每家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一年至少巡查三遍，著重巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療文書、票據(jù)、掛床住院、串換藥品（耗材、物品、診療項(xiàng)目）等，著重巡查定點(diǎn)藥店“進(jìn)銷存”；三是專項(xiàng)檢查，針對舉報(bào)投訴事項(xiàng)，開展對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查；四是全面篩查，對參保人員冒名頂替住院、偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品耗材倒買倒賣等情況進(jìn)行全面篩查。切實(shí)打贏醫(yī)?；鸨O(jiān)管攻堅(jiān)戰(zhàn)。

（三）堅(jiān)決打贏提升醫(yī)保經(jīng)辦水平攻堅(jiān)戰(zhàn)

一是深化“放管服”改革工作。嚴(yán)格按照《關(guān)于做好國務(wù)院第六次大督查，深化“放管服”改革，優(yōu)化營商環(huán)境方面各項(xiàng)工作的通知》（南政務(wù)辦字〔2019〕3號）文件要求，不斷簡化備案手續(xù)，積極宣傳推廣微信、QQ、郵箱等非現(xiàn)場備案方式，切實(shí)做到讓群眾“一次不跑”。二是做好退役軍人醫(yī)療保險(xiǎn)參保接續(xù)工作。嚴(yán)格按照縣委、縣政府關(guān)于爭創(chuàng)全省雙擁模范縣“七連冠”工作實(shí)施方案精神，做好轉(zhuǎn)業(yè)士官、退伍士兵、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移續(xù)接及醫(yī)療待遇落實(shí)等工作。三是做好2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作已于10月8日開始，目前已進(jìn)入掃尾階段。與往年相比，征繳主體由醫(yī)保部門變?yōu)槎悇?wù)部門，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)流程和繳費(fèi)模式等均有變化，全縣醫(yī)療保障系統(tǒng)將提高認(rèn)識，同稅務(wù)部門一道，通力協(xié)作，全力以赴完成參保目標(biāo)任務(wù)，為下一年度醫(yī)療保障工作打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）堅(jiān)決打贏黨風(fēng)廉政建設(shè)攻堅(jiān)戰(zhàn)

醫(yī)保改革攻堅(jiān)任務(wù)仍十分繁重，我局將以習(xí)近平總書記重要講話為指導(dǎo)，堅(jiān)定不移推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨，鞏固發(fā)展反腐敗斗爭壓倒性勝利，走好醫(yī)療保障工作的“每一步”。一是正確把握全面從嚴(yán)治黨的努力方向。強(qiáng)化政治理論學(xué)習(xí)、堅(jiān)定政治自信，強(qiáng)化政治擔(dān)當(dāng)，保持政治定力，以永遠(yuǎn)在路上的堅(jiān)韌和執(zhí)著，不斷鞏固、深化、拓展反腐敗斗爭壓倒性的勝利成果，堅(jiān)決打好反腐敗斗爭攻堅(jiān)戰(zhàn)、持久戰(zhàn)。二是牢牢抓住全面從嚴(yán)治黨的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行新形勢下黨內(nèi)政治生活若干準(zhǔn)則，抓住作風(fēng)建設(shè)這條主線，步步深入，堅(jiān)決整治形式主義、官僚主義，緊盯“怕慢假庸散”作風(fēng)頑疾，推動全縣醫(yī)療保障系統(tǒng)干部作風(fēng)根本性好轉(zhuǎn)。三是堅(jiān)決扛起全面從嚴(yán)治黨的政治責(zé)任。醫(yī)療保障部門作為新組建部門，干部隊(duì)伍既有老醫(yī)保人、也有醫(yī)保新兵，我局將進(jìn)一步加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，把業(yè)務(wù)培訓(xùn)和作風(fēng)養(yǎng)成擺在做好醫(yī)療保障工作的突出位置，著力鍛造一支講政治、懂業(yè)務(wù)、守規(guī)矩的高素質(zhì)干部隊(duì)伍。

總之，縣醫(yī)療保障局將繼續(xù)按照縣委縣政府關(guān)于醫(yī)療保障工作重要指示要求，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識和責(zé)任意識，銳意創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難、砥礪奮進(jìn)、爭先創(chuàng)優(yōu)，切實(shí)保障和改善民生，確保圓滿完成全縣醫(yī)療保障工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，努力為加快打造大南昌都市圈高質(zhì)量發(fā)展的核心支點(diǎn)作出更大貢獻(xiàn)。