2020年是全面建成小康社會和“十三五”規(guī)劃的收官之年,南昌縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實黨的十九屆五中全會和省委十四屆十二次全體(擴(kuò)大)會議精神,圍繞縣委、縣政府關(guān)于“彰顯省會擔(dān)當(dāng),我們怎么干”解放思想大討論活動要求,遵循“惠民、利民、便民”的服務(wù)宗旨,奮勇?lián)?dāng)新時代醫(yī)療保障工作新使命,不斷推進(jìn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量跨越式發(fā)展。
一、工作開展情況
(一)聚焦主職主業(yè),完成目標(biāo)任務(wù)。一是擴(kuò)面征繳穩(wěn)步推進(jìn)。1-12月,全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)88.72萬,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)88293人(其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保22506人),均已完成年度目標(biāo)任務(wù)。二是醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。1-12月,全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?2388.83萬元,支出50623.64萬元,報銷112.65萬人次;城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?1624.48萬元,支出23494.53萬元,報銷35.26萬人次;機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)?；鹗杖?068.61萬元,支出5028.82萬元。醫(yī)?；鹪谑杖牒椭С鲭p增長的情況下平穩(wěn)運(yùn)行。三是群眾服務(wù)得到滿足。根據(jù)“放管服”的要求,按“能優(yōu)盡優(yōu)、可減盡減”的原則對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行精簡梳理,做到讓信息多跑路、群眾少跑路,如搭建了異地就醫(yī)“郵箱、微信、QQ”等非現(xiàn)場辦事平臺,真正意義上實現(xiàn)群眾辦事一次不跑,為全縣人民提供了堅強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。
(二)嚴(yán)格疫情防控,保障群眾待遇。新冠肺炎疫情發(fā)生后,我局主動作為,一方面在縣委、縣政府及縣疫情防控指揮部的調(diào)度指導(dǎo)下,三位副科級領(lǐng)導(dǎo)全部掛點(diǎn)網(wǎng)格長,對外成立了黨員先鋒隊,配合農(nóng)貿(mào)街社區(qū)做好疫情防控工作;對內(nèi)安排專人做好大樓殺毒、體溫檢測、掃碼驗證等工作,確保群眾辦事安全。另一方面細(xì)化經(jīng)辦舉措,優(yōu)化辦事流程,創(chuàng)新服務(wù)方式,確保群眾醫(yī)保待遇不受疫情影響。一是基金撥付“提前辦”。按2019年業(yè)務(wù)開展情況,預(yù)撥縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；?980萬元,切實減輕醫(yī)院墊資壓力,保障群眾就醫(yī)正常報銷。二是扶貧工作“主動辦”。根據(jù)全縣貧困人員基本醫(yī)保住院報銷情況,通過大數(shù)據(jù)比對,篩查出疑似符合慢病申報條件者,反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所核實后,主動為其辦理門診特慢病備案手續(xù)。截至目前,已辦理700余人次。三是常規(guī)事項“不見面辦”。大力推行“微信辦”“郵箱辦”“電話辦”等非接觸式辦理方式,發(fā)出倡議書,引導(dǎo)辦事群眾和單位實行“不見面”辦事,盡量避免人員聚集,共辦理非現(xiàn)場業(yè)務(wù)800余件。四是緊急事項“貼心辦”。將門診特慢病每次帶藥量(非針劑)由1個月延長至3個月,盡量減少患者外出購藥次數(shù);同時指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所對轄區(qū)內(nèi)因疫情影響不便出門的群眾提供“代辦制”等貼心服務(wù),如幽蘭鎮(zhèn)為慢病患者提供藥品宅急送服務(wù)。五是非急事項“延期辦”。對因疫情影響未能按時繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的企業(yè)、靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民,可延長至疫情解除三個月內(nèi)補(bǔ)辦,免收滯納金,不影響參保人員享受醫(yī)保待遇。六是優(yōu)惠政策“積極辦”。自2020年3月至5月,對全縣企業(yè)繳納的職工醫(yī)保(含生育保險)單位繳費(fèi)部分實行減半征收,惠及全縣2000余家參保企業(yè)近4萬人,減輕企業(yè)費(fèi)用負(fù)擔(dān)1450余萬元。同時,我局還加大了對縣域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店的稽查力度,覆蓋面達(dá)100%,嚴(yán)禁哄抬口置、酒精、體溫槍、藥品等防控物資價格行力,保障群眾醫(yī)保購藥需求。
(三)落實醫(yī)保扶貧,打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。醫(yī)保扶貧是“兩不愁三保障”的重要內(nèi)容,我局高度重視,每次班子會均單獨(dú)列為議題研究討論。緊緊圍繞助推南昌縣高質(zhì)量如期打好脫貧攻堅戰(zhàn)總目標(biāo),重點(diǎn)抓好“六個落實到位”,確保貧困人口醫(yī)療有保障。一是基本醫(yī)保落實到位。及時調(diào)整工作思路,由每三個月一比對,變更為一個月一比對,“隨時認(rèn)定、隨時標(biāo)識、隨時參保、隨時享受待遇”,貧困人口參保率100%、居民醫(yī)保財政資助率100%、社保卡發(fā)卡率100%。二是醫(yī)療待遇保障到位。切實落實好貧困人口的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助的待遇。1-10月,全縣11777名建檔立卡貧困人口累計享受門診慢性病和住院待遇18978人次,發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用4110.25萬元,其中基本醫(yī)療報銷2345.7萬元,大病保險報銷290.02萬元,醫(yī)療救助714.96萬元。三是門診慢病備案到位。簡化了貧困人口門診慢病申報程序,持二級及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明書即可辦理,并在此基礎(chǔ)上開創(chuàng)式建立了貧困人口門診特慢病大數(shù)據(jù)篩查代辦制,每月根據(jù)基本醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)比對,對出院診斷屬于門診慢病病種而未辦理備案登記的及時反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)核實,為其辦理。與縣衛(wèi)健委溝通協(xié)調(diào),及時將衛(wèi)生部門上報材料予以上機(jī),確保其次日起享受待遇。四是門診統(tǒng)籌督促到位。督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大普通門診統(tǒng)籌政策宣傳力度,確保貧困人口對政策的知曉率;督促貧困人口普通門診統(tǒng)籌簽約工作,確保參加居民醫(yī)保的貧困人口全部簽約到位;對未開展普通門診統(tǒng)籌的村級衛(wèi)生室進(jìn)行通報,加大各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村級衛(wèi)生室開展普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的監(jiān)督力度。全縣260家村級衛(wèi)生室全部開展了門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)。五是巡視反饋整改到位。對《南昌縣落實中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋意見、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、成效考核指出問題整改工作方案》中涉及醫(yī)保的問題全面認(rèn)領(lǐng),局黨組積極調(diào)度,及時梳理工作方案,開展專題民主生活會,確保問題全部整改到位。六是監(jiān)督機(jī)制建立到位。建立貧困人口基本醫(yī)保參保月通報制度、縣域外四道保障線報銷月通報制度、普通門診統(tǒng)籌開展月通報制度、門診慢性病數(shù)據(jù)比對通報制度等監(jiān)督機(jī)制,加大對貧困人口醫(yī)療保障待遇落實的監(jiān)督力度。此外,我局還與縣衛(wèi)健委一道協(xié)調(diào)解決了縣域內(nèi)門診慢病“一站式”結(jié)算等相關(guān)問題,打通了醫(yī)保扶貧的“最后一公里”問題。
(四)強(qiáng)化黨建紀(jì)檢,全面從嚴(yán)治黨。成立了局機(jī)關(guān)黨支部,明確了分管領(lǐng)導(dǎo)及專員,規(guī)范化落實黨建工作,在縣紀(jì)委監(jiān)委派駐紀(jì)檢組的指導(dǎo)下,全力推進(jìn)局紀(jì)檢監(jiān)察工作。例如制定完善了績效考核方案和考勤打卡制度,每天四次打卡;建立了通報制度,對缺勤人員及學(xué)習(xí)強(qiáng)國不達(dá)標(biāo)人員每周通報;建立風(fēng)險防控制度,全面查找崗位廉潔風(fēng)險點(diǎn);規(guī)范了各項業(yè)務(wù)辦理流程,提高管理水平;建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,明確了各項業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)監(jiān)督責(zé)任等,嚴(yán)格落實“兩個責(zé)任”,不斷增強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭的憂患意識、擔(dān)當(dāng)意識、責(zé)任意識,全面從嚴(yán)治黨。
(五)抓好意識形態(tài),服務(wù)醫(yī)保大局。緊緊圍繞縣委關(guān)于意識形態(tài)工作要求,始終將意識形態(tài)工作作為“一把手”工程,與醫(yī)療保障工作同部署、同落實、同督查,堅定不移地占領(lǐng)意識形態(tài)陣地,牢牢把握了黨組對全局意識形態(tài)工作的主導(dǎo)權(quán),從組織領(lǐng)導(dǎo)、制度建設(shè)、教育培訓(xùn)、輿論宣傳、隊伍建設(shè)等方面著手,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、嚴(yán)格干部管理、筑牢意識形態(tài),有效推動了意識形態(tài)工作主體責(zé)任抓常抓長、做細(xì)做實。
二、存在問題
一是工作統(tǒng)攬需進(jìn)一步加強(qiáng)。例如脫貧攻堅工作,盡管能及時、認(rèn)真學(xué)習(xí)中央和省市縣關(guān)于脫貧攻堅最新精神,但關(guān)注重點(diǎn)和工作精力主要還是放在醫(yī)保扶貧上,對教育扶貧、產(chǎn)業(yè)扶貧等其他領(lǐng)域關(guān)注不多,沒有站在全縣大局來謀劃扶貧工作。
二是監(jiān)督力度需進(jìn)一步加大。雖然多次召開醫(yī)保業(yè)務(wù)會議,如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所工作調(diào)度會、兩定機(jī)構(gòu)工作布置會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)培訓(xùn)會等,但在跟蹤督辦、調(diào)研督導(dǎo)和持續(xù)跟進(jìn)方面的力度有時還不夠,今后需進(jìn)一步加強(qiáng)。
三、下一步工作打算
(一)在提升醫(yī)療保障精心服務(wù)上下功夫。一要持續(xù)做好疫情防控工作。堅決貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示精神,在縣委縣政府和縣疫情防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下,繼續(xù)毫不放松抓緊抓實各項防控細(xì)節(jié),密切跟蹤疫情防控工作進(jìn)展,既要做好醫(yī)保費(fèi)用支付、后期結(jié)算工作,又要跟進(jìn)本單位內(nèi)部防控防治工作,內(nèi)外結(jié)合,雙管齊下,絕不掉以輕心。二要推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便民化建設(shè)。全面梳理優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程,精簡各項醫(yī)療保障服務(wù)辦事流程,積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新模式、新渠道、新路徑,著力解決特殊人群醫(yī)療保障需求,加快實現(xiàn)便民服務(wù)全覆蓋、高質(zhì)量。三要積極構(gòu)建信息化服務(wù)平臺。配合市局加快推動南昌“智慧醫(yī)?！盇PP項目建設(shè),探索打造“互聯(lián)網(wǎng)+”線上服務(wù)平臺,實現(xiàn)電子醫(yī)保卡與移動支付的結(jié)合,拓寬服務(wù)渠道,切實提升醫(yī)保創(chuàng)新服務(wù)水平。
(二)在推進(jìn)醫(yī)療保障精細(xì)管理上下功夫。一要扎實做好新冠肺炎醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作。根據(jù)前期醫(yī)?；痤A(yù)付、減免、使用情況,確保疫情防控醫(yī)療保障政策措施落地落實落細(xì)。二要加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。配合市局探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制、績效考核激勵機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)統(tǒng)計通報制度和懲戒機(jī)制,進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。三要加大醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度。厘清經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與行政機(jī)關(guān)在基金監(jiān)管中的各自職責(zé),實現(xiàn)經(jīng)辦與行政監(jiān)管無縫銜接;制定日常檢查工作計劃,規(guī)范基金執(zhí)法程序,落實雙隨機(jī)一公開的要求;按照全國醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)要求,全面推進(jìn)“定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷存實施監(jiān)控、T+1實時結(jié)算”工作。
(三)在鍛造醫(yī)療保障精煉隊伍上下功夫。一要錘煉醫(yī)保干部作風(fēng)。不斷鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果,壓牢壓實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任,持續(xù)推進(jìn)“五型”醫(yī)保部門建設(shè),提升全局干部工作作風(fēng)和精神面貌,打造忠誠干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊伍。二要深入排查內(nèi)部廉政風(fēng)險。完善內(nèi)控制度,制定基金內(nèi)控稽核制度,做實做細(xì)日常監(jiān)督、抓好警示教育。三要強(qiáng)化醫(yī)保隊伍能力建設(shè)。不斷增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)本領(lǐng),秉持政治思想不放松、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常態(tài)化的理念,扎實開展業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),不斷提高醫(yī)保系統(tǒng)干部職工的職業(yè)素養(yǎng)和崗位技能。
總之,我局將進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識和責(zé)任意識,銳意創(chuàng)新、攻堅克難、砥礪奮進(jìn)、爭先創(chuàng)優(yōu),堅決打贏醫(yī)療保障健康脫貧攻堅戰(zhàn)、醫(yī)療保障制度改革攻堅戰(zhàn)、醫(yī)療保障基金監(jiān)管攻堅戰(zhàn)、提升醫(yī)保經(jīng)辦水平攻堅戰(zhàn)、黨風(fēng)廉政建設(shè)攻堅戰(zhàn),堅持以人民為中心的發(fā)展思想,著力解決群眾最關(guān)心的醫(yī)保痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題,積極探索“一窗式”辦理,不忘醫(yī)保初心,牢記服務(wù)使命,辦好民生實事,答好時代之問,持續(xù)推動我縣醫(yī)療保障工作健康平穩(wěn)運(yùn)行。
南昌縣醫(yī)療保障局
二〇二一年二月十日
