2019年,縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),緊緊圍繞黨委政府中心工作全面依法履職,健全制度體系、注重民主決策、突出普法宣傳、推進(jìn)文明執(zhí)法、加強權(quán)力制約、強化法治培訓(xùn),為機構(gòu)改革后新組建部門科學(xué)、規(guī)范、高效運行,提供了堅強的法治保障?，F(xiàn)將法治政府建設(shè)情況匯報如下:
一、 2019年度法治政府建設(shè)主要舉措和成效
(一)依法全面履行工作職責(zé)
1.完善權(quán)責(zé)清單并實行動態(tài)調(diào)整。根據(jù)法律法規(guī)規(guī)章“立改廢”、機構(gòu)改革和職能調(diào)整,及時調(diào)整本部門責(zé)任清單,對縣局行政權(quán)力事項、實施依據(jù)、實施主體等再次核對,法律法規(guī)修改的,及時進(jìn)行修改。
2.深化行政體制改革。按照國家、省、市、縣部署完成南昌縣醫(yī)療保障系統(tǒng)體制改革,進(jìn)一步優(yōu)化機構(gòu)設(shè)置、職能配置、工作流程。結(jié)合責(zé)任清單編制工作,理順部門職責(zé)關(guān)系,對縣局醫(yī)療保險的辦理流程、提交材料、法定期限、承諾期限進(jìn)行全面清理,并向社會予以公示。深入推進(jìn)部門作風(fēng)整頓,按照加快“最多跑一次”“全程網(wǎng)辦”的改革工作部署,推進(jìn)政務(wù)服務(wù)“最多跑一次”改革。深化簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化政務(wù)服務(wù)。
3.深化社會治理。一是遵循“便民、快捷、高效”的原則,對經(jīng)辦機構(gòu)組織構(gòu)架和業(yè)務(wù)崗位職責(zé)進(jìn)行科學(xué)設(shè)定,構(gòu)建相互分離、相互制約、相互監(jiān)督的組織體系,規(guī)范基金財務(wù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計制度。二是完善定點醫(yī)藥機構(gòu)管理制度,加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理,與醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室簽訂協(xié)議報醫(yī)保局備案)和零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,對所有定點醫(yī)療機構(gòu)實時上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控,及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正、處理。三是深化醫(yī)療保險付費方式改革工作,同步推進(jìn)落實總額控制、按病種付費、按項目付費等多種付費方式,有效控制醫(yī)療費用不合理增長。
(二)健全規(guī)范性文件管理制度
完善《南昌縣醫(yī)療保障局規(guī)范性文件制定和備案制度》,進(jìn)一步規(guī)范文件的起草、審查、印發(fā)、公布、備案、解釋。嚴(yán)格按照要求,積極開展清理審查工作。
(三)推進(jìn)依法決策
1.建立健全規(guī)章制度。機構(gòu)改革后,醫(yī)保部門權(quán)力更加集中,容易成為利益關(guān)系方的“圍獵”對象。南昌醫(yī)療保障局自正式掛牌成立后,即把制度建設(shè)放在首位,夯實醫(yī)療保障內(nèi)部管控基礎(chǔ)保障,推動依法決策、科學(xué)決策,先后修訂、新建內(nèi)控管理、內(nèi)審監(jiān)督、崗位權(quán)限管理、基金財務(wù)管理、初審與復(fù)核、重大事項集體決策等33項內(nèi)控管理制度,要求全局干部職工強化“四個意識”,守住底線,不觸紅線,有效地將權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子。
2.夯實內(nèi)控管理組織保障。健全崗位風(fēng)險識別評估監(jiān)控體系,認(rèn)真排查個人崗位廉政風(fēng)險防控點,制作廉政風(fēng)險防控圖,簽訂個人崗位風(fēng)險防控責(zé)任書和2019年度黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書,對可能存在職權(quán)影響的行為強化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)和問責(zé)。
3.抓好以案促改警示教育和專項整治。汲取醫(yī)?；鸢咐逃?xùn),舉一反三,扎實開展“以案促改”工作,著力基本醫(yī)療保險基金安全專項檢查和醫(yī)療保障扶貧工作自查整改,狠抓專項整治和專題教育,深入開展風(fēng)險防控、基金財務(wù)內(nèi)控檢查、“四種形態(tài)”合力執(zhí)紀(jì)監(jiān)督、制度機制建設(shè)、反思警示教育等“五項行動”,夯實醫(yī)療保障干部基礎(chǔ)。
4.加強執(zhí)法監(jiān)管。將法治建設(shè)與基金安全監(jiān)管相結(jié)合,深入開展打擊欺詐騙保宣傳活動和醫(yī)療保障基金專項治理行動,有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。
二、存在的主要問題
2019年,我局采取強力措施,有效維護(hù)了醫(yī)療保障基金安全,但形勢依然不容樂觀,部分醫(yī)藥機構(gòu)法治意識還很淡薄,缺乏內(nèi)部監(jiān)督機制,對醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、醫(yī)保政策執(zhí)行監(jiān)督缺乏內(nèi)生動力、主動性不夠,部分藥店刷卡銷售生活用品、刷卡套現(xiàn)的現(xiàn)象時有發(fā)生。
三、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé),加強法治政府建設(shè)有關(guān)情況
(一)落實第一責(zé)任人職責(zé)要求。結(jié)合《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》的要求,強化第一責(zé)任人職責(zé)意識,把握第一責(zé)任人職責(zé)要求,劃清第一責(zé)任人職責(zé)界限。明確要求領(lǐng)導(dǎo)干部樹牢法治觀念,帶頭尊法學(xué)法守法用法,率先落實責(zé)任,加強檢查監(jiān)督,嚴(yán)肅黨紀(jì)政紀(jì)問責(zé)。
(二)強化法治醫(yī)保監(jiān)管建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)抓,分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,相關(guān)股室配合抓。定期組織召開會議,聽取法治醫(yī)療保障建設(shè)成效的匯報,謀劃和落實法治建設(shè)的重要任務(wù),解決工作中出現(xiàn)的問題,確保我局法治工作有序推進(jìn)。
四、2020年主要工作安排和思路
一是繼續(xù)加強法治宣傳教育和個案宣傳曝光力度,形成人人知法、守法、執(zhí)法的良好氛圍,提升法律素養(yǎng)、法律意識和法治能力,為行政執(zhí)法奠定廣泛堅實的群眾基礎(chǔ)。二是堅持實體程序并重,從事實、證據(jù)、程序和處理的結(jié)果、適用的法律法規(guī)上嚴(yán)格把關(guān),進(jìn)一步探索行政執(zhí)法說理性工作,將教育、引導(dǎo)融入監(jiān)管和執(zhí)法過程,推進(jìn)行政執(zhí)法公開,保障當(dāng)事人和利益關(guān)系人的知情權(quán)、參與權(quán)、救濟(jì)權(quán)。三是繼續(xù)加大基金安全和打擊欺詐騙保宣傳工作力度,重點治理騙保多發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店,集中打擊通過廣告、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院等行為。強化“兩定”機構(gòu)協(xié)議管理,組織開展定點醫(yī)院、定點藥店履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議專項檢查,認(rèn)真開展異地就醫(yī)核查工作,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,切實維護(hù)廣大參保人員合法權(quán)益。
五、其他需要報告情況
無。
南昌縣醫(yī)療保障局
2020年2月26日
