2021年,在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在省市醫(yī)療保障局的精心指導(dǎo)下,南昌縣醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十九屆六中全會(huì)精神和省、市、縣黨代會(huì)精神,堅(jiān)持“人民就是江山、江山就是人民”的發(fā)展理念,深入推進(jìn)“轉(zhuǎn)作風(fēng)優(yōu)環(huán)境”活動(dòng)和黨史學(xué)習(xí)教育,持續(xù)筑牢“為民辦實(shí)事”思想,全縣醫(yī)療保障工作再上新臺(tái)階。

一、今年工作怎么看

(一)全面完成機(jī)構(gòu)改革任務(wù)。嚴(yán)格按照兩辦《關(guān)于印發(fā)南昌縣深化事業(yè)單位改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》(南辦發(fā)〔2021〕3號(hào))文件要求,對(duì)下屬單位南昌縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局進(jìn)行了改革。成立了以黨組書(shū)記李青文為組長(zhǎng)的改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定出臺(tái)了《南昌縣醫(yī)療保障局深化事業(yè)單位改革試點(diǎn)實(shí)施方案》,在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)完成了方案規(guī)定的各項(xiàng)工作任務(wù),下屬單位改革為“南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心”,定全額撥款事業(yè)編制32名,設(shè)主任1名、副主任3名,股室7個(gè)。整個(gè)改革過(guò)程平穩(wěn)、高效,群眾待遇未受影響。

(二)全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。2021年,全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)97.04萬(wàn)人。其中:居民87.35萬(wàn)、職工9.69萬(wàn)(含機(jī)關(guān)事業(yè)單位2.30萬(wàn)),做到了應(yīng)保盡保。全縣醫(yī)?；鹗杖?2.66億元,其中居民醫(yī)保7.74億元、職工醫(yī)保收入4.92億元(含機(jī)關(guān)補(bǔ)充0.83億元)?；鹬С?.67億元,其中居民醫(yī)保3.29億元、職工醫(yī)保支出1.38億元(含機(jī)關(guān)補(bǔ)充0.26億元)。均已完成年度目標(biāo)任務(wù)。

(三)全面推進(jìn)“轉(zhuǎn)作風(fēng)優(yōu)環(huán)境”活動(dòng)和黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)。堅(jiān)持從保障民生的角度精準(zhǔn)發(fā)力,進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),打造便捷、滿意的醫(yī)保服務(wù)。線上服務(wù)更便捷。開(kāi)通了政務(wù)微信公眾號(hào)《南昌縣醫(yī)療保障局》,準(zhǔn)確細(xì)致地公開(kāi)了醫(yī)保辦事清單。所有事項(xiàng)名稱、辦理依據(jù)、流程時(shí)限、注意事項(xiàng)、聯(lián)系方式、相關(guān)表格等全部掛網(wǎng),群眾查詢一目了然。線下服務(wù)更高效。對(duì)服務(wù)大廳進(jìn)行全面升級(jí)改造,將二樓居民和三樓職工兩個(gè)醫(yī)保服務(wù)大廳整合為一,擴(kuò)大面積,實(shí)行“一窗式”通辦。對(duì)老、弱、病、殘、孕以及退役軍人等特殊人群,開(kāi)通了綠色通道。增設(shè)了等候休息區(qū)、政策咨詢臺(tái)、叫號(hào)機(jī)、自助查詢機(jī)、復(fù)印機(jī)、LED宣傳屏等設(shè)施,建立了分管領(lǐng)導(dǎo)帶班制、志愿者引導(dǎo)服務(wù)制等,不斷提高辦事效率,提升群眾獲得感。延時(shí)服務(wù)更貼心。開(kāi)展延時(shí)錯(cuò)時(shí)服務(wù)是推進(jìn)“五型”政府建設(shè)的重要舉措,是全面深化“放管服”、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的關(guān)鍵一招。我局堅(jiān)持開(kāi)展錯(cuò)時(shí)延時(shí)服務(wù)(工作日12:00-13:30,雙休日、節(jié)假日9:00-12:00,13:30-17:00),確保群眾辦事需求得到滿足。

(四)全面筑牢基金監(jiān)管防線?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2021年5月1日正式實(shí)施,這是我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī),我們?cè)?月份利用“九進(jìn)”方式,對(duì)全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道村以及“三定機(jī)構(gòu)”進(jìn)行了全覆蓋式的宣傳,營(yíng)造了全民關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。通過(guò)組織自查自糾、日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、聘請(qǐng)第三方、邀請(qǐng)紀(jì)檢參與等方式實(shí)現(xiàn)了對(duì)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋,初步形成了“不敢騙、不想騙、不能騙”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管新格局。嚴(yán)格按照《南昌市醫(yī)療保障局重大執(zhí)法決定法制審核制度》、《南昌市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示制度》、《南昌市醫(yī)療保障局執(zhí)法全過(guò)程記錄制度》,完善了我縣醫(yī)療保障行政執(zhí)法“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”的兩庫(kù),定期組織行政執(zhí)法人員開(kāi)展行政執(zhí)法培訓(xùn)及參與國(guó)家、省、市醫(yī)療保障局組織的飛行檢查,通過(guò)培訓(xùn)及參與飛檢,極大地提高行政執(zhí)法人員業(yè)務(wù)水平。

2021年,全縣509家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)檢查全覆蓋,其中約談372家,限期整改414家,解除醫(yī)保協(xié)議2家,退回醫(yī)?；?29家、共527.98萬(wàn)元,行政處罰20家、共32.32萬(wàn)元,公開(kāi)曝光案例60家。

(五)全面銜接脫貧攻堅(jiān)和鄉(xiāng)村振興。圍繞“基本醫(yī)療有保障”責(zé)任落實(shí)、政策落實(shí)、工作落實(shí)等方面,繼續(xù)抓好基本醫(yī)保、醫(yī)療待遇、慢病備案、門(mén)診統(tǒng)籌、監(jiān)管督查、巡察整改等“六個(gè)到位”,重點(diǎn)抓好“醫(yī)療救助”兜底,確保貧困人員醫(yī)保待遇不減。

(六)全面保障群眾醫(yī)保經(jīng)辦需求。常態(tài)化堅(jiān)持疫情防控工作,對(duì)外堅(jiān)持安排工作人員不間斷進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)、掃碼驗(yàn)證,對(duì)內(nèi)堅(jiān)持辦公室每天自行酒精消殺、每周一次大樓整棟消殺,全方位保障群眾辦事安全的同時(shí),全力保障參保群眾醫(yī)保經(jīng)辦需求:

1、門(mén)診特慢病申報(bào)。5月份已將審批權(quán)限下放至縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院,2021年共送審慢病材料16052余份,通過(guò)專家審批13349份,通過(guò)率為83.16%。

2、異地就醫(yī)備案。已在微信公眾號(hào)直接關(guān)聯(lián)國(guó)家小程序,足不出戶即可網(wǎng)上辦理。2021年共備案6758人次,直接結(jié)算6137人次。

3、生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。已并入職工醫(yī)保合并實(shí)施,2021年共報(bào)銷(xiāo)2031人次,1870.5萬(wàn)元。

4、醫(yī)療救助。2021年共報(bào)銷(xiāo)18449人次,1742.47萬(wàn)元。

5、零星報(bào)銷(xiāo)。2021年共審批零星報(bào)銷(xiāo)單據(jù)13471余份,其中門(mén)診慢病1275份,住院12196份。

6、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接。2021年共辦理886人次,其中轉(zhuǎn)入367人次,轉(zhuǎn)出519人次。

二、明年工作怎么干

雖然在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,全縣醫(yī)療保障工作取得了一些成績(jī),但是面對(duì)廣大群眾的期盼和對(duì)美好生活的向往,仍存在一些差距和短板。下一步,我局將堅(jiān)決貫徹“以人民為中心”的發(fā)展思想,緊緊圍繞省市部署要求,履職盡責(zé)、奮發(fā)進(jìn)取,為南昌縣高質(zhì)量、跨越式發(fā)展作出新的更大貢獻(xiàn)。

(一)在提升醫(yī)療保障精心服務(wù)上下功夫。一要持續(xù)做好疫情防控工作。堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要指示精神,在縣委縣政府和縣疫情防控指揮部的領(lǐng)導(dǎo)下,繼續(xù)毫不放松抓緊抓實(shí)各項(xiàng)防控細(xì)節(jié),密切跟蹤疫情防控工作進(jìn)展,既要做好醫(yī)保費(fèi)用支付、后期結(jié)算工作,又要跟進(jìn)本單位內(nèi)部防控防治工作,內(nèi)外結(jié)合,雙管齊下,決不掉以輕心。二要推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便民化建設(shè)。進(jìn)一步梳理優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程,精簡(jiǎn)各項(xiàng)醫(yī)療保障服務(wù)辦事流程,積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新模式、新渠道、新路徑,著力解決特殊人群醫(yī)療保障需求,加快實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)全覆蓋、高質(zhì)量。三要積極構(gòu)建信息化服務(wù)平臺(tái)。配合市局加快推動(dòng)南昌“智慧醫(yī)?！盇PP項(xiàng)目建設(shè),探索打造“互聯(lián)網(wǎng)+”線上服務(wù)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)保卡與移動(dòng)支付的結(jié)合,拓寬服務(wù)渠道,切實(shí)提升醫(yī)保創(chuàng)新服務(wù)水平。

(二)在推進(jìn)醫(yī)療保障精細(xì)管理上下功夫。一要扎實(shí)做好醫(yī)?；鸾Y(jié)算工作。根據(jù)前期醫(yī)?；痤A(yù)付、減免、使用情況,確保疫情防控醫(yī)療保障政策措施落地落實(shí)落細(xì)。二要加強(qiáng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。配合市局探索建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制、績(jī)效考核激勵(lì)機(jī)制、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)統(tǒng)計(jì)通報(bào)制度和懲戒機(jī)制,進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。三要加大醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度。厘清經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與行政機(jī)關(guān)在基金監(jiān)管中的各自職責(zé),實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦與行政監(jiān)管無(wú)縫銜接;規(guī)范基金執(zhí)法程序,落實(shí)雙隨機(jī)、一公開(kāi)的要求;按照全國(guó)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)要求,全面推進(jìn)“定點(diǎn)零售藥店進(jìn)銷(xiāo)存實(shí)施監(jiān)控、T+1實(shí)時(shí)結(jié)算”工作。

(三)在鍛造醫(yī)療保障精練隊(duì)伍上下功夫。一要錘煉醫(yī)保干部作風(fēng)。不斷鞏固黨史學(xué)習(xí)教育“為民辦實(shí)事”活動(dòng)成果,落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任,持續(xù)推進(jìn)“五型”醫(yī)保部門(mén)建設(shè),提升全局干部工作作風(fēng)和精神面貌,打造忠誠(chéng)干凈擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)醫(yī)保干部隊(duì)伍。二要深入排查內(nèi)部廉政風(fēng)險(xiǎn)。完善內(nèi)控制度,制定基金內(nèi)控稽核制度,做實(shí)做細(xì)日常監(jiān)督、抓好警示教育。三要強(qiáng)化醫(yī)保隊(duì)伍能力建設(shè)。不斷增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)本領(lǐng),秉持政治思想不放松、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常態(tài)化的理念,扎實(shí)開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),不斷提高醫(yī)保系統(tǒng)干部職工的職業(yè)素養(yǎng)和崗位技能。

總之,我局將進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí),銳意創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難、砥礪奮進(jìn)、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu),著力解決群眾最關(guān)心的醫(yī)保痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題,不忘醫(yī)保初心,牢記服務(wù)使命,辦好民生實(shí)事,答好時(shí)代之問(wèn),持續(xù)推動(dòng)我縣醫(yī)療保障工作向好向上。