2024年，我局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神，按照習(xí)近平總書記全面依法治國(guó)新理念新思想新戰(zhàn)略及2024年法治政府建設(shè)重點(diǎn)工作部署，將醫(yī)保工作全面納入法治軌道，統(tǒng)籌推進(jìn)新時(shí)代法治醫(yī)保建設(shè)，不斷提升依法行政能力，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)就相關(guān)情況簡(jiǎn)要報(bào)告如下：

一、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）深入開(kāi)展學(xué)習(xí)，提升站位“強(qiáng)思想”。我局把學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神作為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的首要政治任務(wù)，局黨組帶頭深學(xué)細(xì)悟，在全局部署開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)貫徹活動(dòng)，自覺(jué)將習(xí)近平法治思想特別是習(xí)近平總書記黨的二十大報(bào)告中關(guān)于法治中國(guó)建設(shè)的重要講話論述作為學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，全面深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想的核心要義，并不折不扣地貫徹落實(shí)到醫(yī)保工作中。

（二）強(qiáng)化法治宣傳，打好監(jiān)管“預(yù)防針”。持續(xù)做好對(duì)醫(yī)保法規(guī)規(guī)章的宣傳解讀，開(kāi)展《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和相關(guān)配套部門規(guī)章的常態(tài)化宣傳工作，發(fā)揮法治宣傳在打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩矫娴闹匾饔?。召開(kāi)兩定機(jī)構(gòu)警示教育會(huì)，會(huì)上集中觀看“哈爾濱藥店騙保案”、“無(wú)錫天虹醫(yī)院案”等問(wèn)題曝光視頻，執(zhí)法人員通過(guò)以案說(shuō)法，重點(diǎn)解讀相關(guān)醫(yī)保法規(guī)政策，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紅線意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高服務(wù)水平。

（三）聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域，打出監(jiān)管“組合拳”。我局積極探索服務(wù)型執(zhí)法新模式，堅(jiān)持寓監(jiān)管于服務(wù)，以服務(wù)促監(jiān)管。全面落實(shí)行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”，制定行政執(zhí)法四項(xiàng)清單，讓行政執(zhí)法“剛?cè)岵?jì)”有力度更有溫度。通過(guò)日常檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、線下與線上相結(jié)合、組織巡查與聘請(qǐng)第三方力量參與檢查相結(jié)合的網(wǎng)格化監(jiān)管模式，對(duì)縣域內(nèi)二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店等進(jìn)行全覆蓋檢查，形成了對(duì)欺詐騙保行為的強(qiáng)大威懾。截至2024年10月，我局共追回醫(yī)?；?358.3553萬(wàn)元（含行政罰款），公開(kāi)曝光案例共57例，其中：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)約談和責(zé)令整改141家，退回醫(yī)?；?38家，追回醫(yī)?；?346.7588萬(wàn)元（含行政罰款），公開(kāi)曝光案例51例；處理違規(guī)參保人員5人，追回醫(yī)保基金11.5965萬(wàn)元，公開(kāi)曝光案例6例。

（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，打造監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”。一是加強(qiáng)執(zhí)法人員培訓(xùn)。組織干部集中學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《習(xí)近平談治國(guó)理政》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和文件，進(jìn)一步增強(qiáng)執(zhí)法人員依法行政的意識(shí)。二是加強(qiáng)綜合監(jiān)管。完善醫(yī)保與公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門相互配合、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管制度，依法懲處騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?，切實(shí)保障醫(yī)?；鸢踩?。三是引入社會(huì)力量參與醫(yī)保監(jiān)督。我局聘請(qǐng)熟悉醫(yī)療保障有關(guān)政策，有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、審計(jì)、信息等方面工作經(jīng)歷的同志作為社會(huì)監(jiān)督員，動(dòng)員社會(huì)力量積極參與基金監(jiān)管工作，推動(dòng)醫(yī)?；鸢踩€(wěn)健運(yùn)行。

二、存在的不足和原因

我局在全面依法履行醫(yī)療保障職責(zé)，提高醫(yī)療保障事務(wù)執(zhí)法能力等方面取得了積極進(jìn)展，但還存在一些問(wèn)題，基金監(jiān)管涉及醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)等專業(yè)知識(shí)，而醫(yī)?；疬`規(guī)行為存在隱蔽性強(qiáng)、騙保行為多樣以及醫(yī)保后臺(tái)數(shù)據(jù)的不對(duì)稱性等特點(diǎn)，行政執(zhí)法隊(duì)伍力量不足，給日?；鸨O(jiān)管帶來(lái)挑戰(zhàn)。

三、主要負(fù)責(zé)人履行職責(zé)情況

局黨組高度重視醫(yī)保法治建設(shè)責(zé)任落實(shí)，局主要負(fù)責(zé)同志切實(shí)履行法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，帶頭推進(jìn)法治建設(shè)，堅(jiān)持以身作則、以上率下，帶頭尊法學(xué)法守法用法；堅(jiān)持依法治理工作親自抓，重要問(wèn)題親自部署；堅(jiān)持憲法法律至上，杜絕以言代法、以權(quán)壓法、徇私枉法；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、權(quán)責(zé)一致，確保有權(quán)必有責(zé)、有責(zé)必有擔(dān)當(dāng)、失責(zé)必究。

四、2025年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的工作安排

一是進(jìn)一步加強(qiáng)法治隊(duì)伍建設(shè)。提高執(zhí)法人員法律素養(yǎng)，樹(shù)立憲法法律至上，法律面前人人平等，筑牢權(quán)由法定，權(quán)依法使等法治理念，政府出臺(tái)的規(guī)范性文件要及時(shí)報(bào)送備案審查，加強(qiáng)一線執(zhí)法工作人員的執(zhí)法能力的培訓(xùn)指導(dǎo)和考核。

二是進(jìn)一步提高依法決策水平。凡涉及群眾利益的決策事項(xiàng)，深入開(kāi)展重大行政決策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要充分聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，從源頭上化解不穩(wěn)定因素。完善法律顧問(wèn)制度，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)在政府依法決策方面的效能。

三是進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法行為。嚴(yán)格按照法定職權(quán)范圍開(kāi)展執(zhí)法，理順部門職責(zé)，解決職能交叉重復(fù)，邊界不清的問(wèn)題。嚴(yán)格依照法定程序，樹(shù)立實(shí)體與程序并重的意識(shí)，嚴(yán)守法定的時(shí)限，步驟。嚴(yán)格執(zhí)法人員的選拔與管理機(jī)制，提高專業(yè)人才配備比例，提升執(zhí)法業(yè)務(wù)能力。

南昌縣醫(yī)療保障局