局各股室、縣醫(yī)療保障服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、管委會(huì)、管理處)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各參保企業(yè)單位:

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,支持動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作,著力營(yíng)造共護(hù)醫(yī)?；鸢踩臐夂穹諊?經(jīng)決定,特聘王愛(ài)珠等18名同志為南昌縣首批基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員,現(xiàn)將《南昌縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員工作辦法(試行)》印發(fā)你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

附件:1.南昌縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員工作辦法(試行);

附件:2.南昌縣醫(yī)療保障局首批基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員名單。

南昌縣醫(yī)療保障局

2021年8月20日

附件1

南昌縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員工作辦法

(試行)

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,支持動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作,著力營(yíng)造共護(hù)醫(yī)?；鸢踩臐夂穹諊?根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào))和南昌市醫(yī)療保障局有關(guān)要求,制定本辦法。

第二條 醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體代表、縣屬公立醫(yī)院醫(yī)藥和醫(yī)保專家、基層干部、參保人員以及參保單位醫(yī)保專管員中選聘。

第二章 社會(huì)監(jiān)督員的產(chǎn)生

第三條 資格條件

(一)擁護(hù)黨的路線、方針、政策,遵紀(jì)守法、誠(chéng)信公道,具有較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任心;

(二)熟悉醫(yī)療保障有關(guān)政策,具有與履行醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會(huì)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求,有醫(yī)藥、法律、財(cái)務(wù)、審計(jì)、信息等方面工作經(jīng)歷者優(yōu)先;

(三)熱心公益事業(yè),有一定的時(shí)間和精力從事醫(yī)保基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督工作。

第四條 社會(huì)監(jiān)督員的選聘分為定向選聘和公開選聘兩種方式:

(一)定向選聘?？h醫(yī)療保障局協(xié)調(diào)縣人大、縣政協(xié)、縣主流新聞媒體,分別由有關(guān)單位、縣醫(yī)療保障服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道、管委會(huì)、管理處)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生特邀社會(huì)監(jiān)督員,進(jìn)行定向選聘。

(二)公開選聘。公開發(fā)布招聘信息,組織符合條件的參保人員、參保單位醫(yī)保專管員按規(guī)定填報(bào)相關(guān)信息報(bào)名,由縣醫(yī)療保障局根據(jù)申請(qǐng)人學(xué)歷、專業(yè)、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)等情況審核選聘。

第三章 工作職責(zé)、紀(jì)律和權(quán)利

第五條 社會(huì)監(jiān)督員主要工作職責(zé)

(一)對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)保服務(wù)、使用醫(yī)保基金,以及參保人員獲取醫(yī)保待遇等進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督;

(二)對(duì)醫(yī)療保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在基金管理過(guò)程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務(wù)質(zhì)量等方面的情況進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督;

(三)協(xié)助醫(yī)療保障部門做好醫(yī)保政策宣傳、服務(wù)流程及相關(guān)手續(xù)辦理解釋工作;

(四)了解和收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的意見建議;(五)積極參與醫(yī)療保障部門組織的其他社會(huì)監(jiān)督活動(dòng)。

第六條 社會(huì)監(jiān)督員紀(jì)律要求

(一)依法依規(guī)、客觀公正開展醫(yī)保基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督活動(dòng),不得以監(jiān)督員身份從事與監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng),不得利用監(jiān)督員身份和監(jiān)督活動(dòng)謀取私利,不得接受任何可能對(duì)客觀公正監(jiān)督產(chǎn)生影響的財(cái)、物;

(二)在履行監(jiān)督職責(zé)時(shí),與被監(jiān)督對(duì)象之間存在利害關(guān)系的應(yīng)當(dāng)回避;

(三)嚴(yán)格保守秘密,不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私,不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)所獲知的過(guò)程性信息和未經(jīng)確定的政策、案件信息;

(四)應(yīng)當(dāng)遵守社會(huì)公序良俗和其他紀(jì)律規(guī)定。

第七條 社會(huì)監(jiān)督員權(quán)利

(一)根據(jù)工作需要,社會(huì)監(jiān)督員可以參加縣醫(yī)療保障局召開的相關(guān)會(huì)議、培訓(xùn)或組織的檢查暗訪活動(dòng),按規(guī)定查閱、索取履職需要的文件和資料;

(二)對(duì)履行監(jiān)督職責(zé)中反映的醫(yī)保違規(guī)線索,符合《江西省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》中的獎(jiǎng)勵(lì)條件的,按規(guī)定獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

第四章 社會(huì)監(jiān)督員的管理

第八條 社會(huì)監(jiān)督員實(shí)行聘任制,聘期1年,聘期內(nèi)因本人原因不適宜擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員的,予以解聘。聘任期滿后,根據(jù)工作需要,并征得本人同意,可以續(xù)聘;到期未續(xù)聘則自然解聘。

第九條 加強(qiáng)與社會(huì)監(jiān)督員聯(lián)系,不定期召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì),及時(shí)向社會(huì)監(jiān)督員通報(bào)醫(yī)療保障工作情況,建立工作臺(tái)賬,收集、記錄社會(huì)監(jiān)督員所提意見建議,及時(shí)反饋監(jiān)督事項(xiàng)處理情況。

第五章 附則

第十條 社會(huì)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的,按照有關(guān)規(guī)定處理。

第十一條 本辦法由南昌縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。

附件2

南昌縣醫(yī)療保障局首批基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員名單

(按姓氏筆畫排序)