江西省醫(yī)療保障局  江西省財政廳

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知

贛醫(yī)保字〔2023〕41號

各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財政局：

為深入貫徹黨的二十大精神，落實(shí)積極生育支持措施，著力減輕生育負(fù)擔(dān)，助力我省人口長期均衡發(fā)展，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》(中發(fā)〔2021〕30號)、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)人口發(fā)〔2022〕26號）和《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）等文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我省生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、提高職工生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平

（一）生育門診醫(yī)療費(fèi)用。參加我省生育保險的女職工和男職工的未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)生育門診醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，由統(tǒng)籌基金按照100%支付，最高支付限額1200元，低于最高支付限額的，按實(shí)際費(fèi)用支付。生育門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用不納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付限額計算。

（二）住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。參加我省生育保險的女職工和男職工的未就業(yè)配偶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例分別為二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用納入職工基本醫(yī)保、大病保險封頂線合并計算。

（三）其他費(fèi)用。住院分娩以外的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷按照職工醫(yī)保普通住院待遇執(zhí)行。

二、提高城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用保障水平

（一）生育門診醫(yī)療費(fèi)用。按照統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。

（二）住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。參加我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付比例分別為二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險封頂線合并計算。

（三）其他費(fèi)用。住院分娩以外的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通住院待遇執(zhí)行。

三、其他需要明確的事項(xiàng)

（一）省外異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷按照《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知（試行）》（贛醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）規(guī)定執(zhí)行。

（二）2024年1月1日及以后結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用按本通知規(guī)定執(zhí)行。

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（此件主動公開）