為健全我市多層次工傷保險(xiǎn)制度體系，切實(shí)減輕用人單位負(fù)擔(dān)，化解用工風(fēng)險(xiǎn)，提高保障待遇，更好地維護(hù)職業(yè)傷害保障權(quán)益，南昌市人民政府于2023年12月29日印發(fā)了《南昌市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)辦法（試行）》（洪府發(fā)〔2023〕39號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）?，F(xiàn)就《辦法》政策解讀如下：

一、出臺(tái)背景

試點(diǎn)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)工作，有利于健全我市多層次工傷保險(xiǎn)制度體系，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、化解用工風(fēng)險(xiǎn)、提高保障待遇，破解新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員等群體職業(yè)傷害保障難題，更好地維護(hù)職業(yè)傷害保障權(quán)益，是一項(xiàng)重大改革舉措，也是一項(xiàng)重要民生工程，具有十分現(xiàn)實(shí)而又長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。

一是健全多層次社會(huì)保障體系的內(nèi)在要求。黨的二十大提出，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)，要把更多人納入社會(huì)保障體系，不斷滿足人民群眾多層次多樣化需求。省委省政府已將開展職業(yè)傷害保障試點(diǎn)列入省委重點(diǎn)改革事項(xiàng)和省政府穩(wěn)就業(yè)重要民生工作任務(wù)。市委市政府已將開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作納入年度市委常委會(huì)工作要點(diǎn)和民生工作要點(diǎn)。2023年8月，省人社廳、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局批復(fù)同意我市開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

二是順應(yīng)企業(yè)群眾減負(fù)增待的重要舉措。當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，企業(yè)期盼減負(fù)紓困，群眾期待更高水平、更可持續(xù)的社會(huì)保障。推行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)后，可以減輕企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，化解用工風(fēng)險(xiǎn)；群眾能夠享受更高程度的待遇保障，尤其是能夠解決新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的職業(yè)傷害保障難題，促進(jìn)就業(yè)更加充分。

三是維護(hù)職業(yè)傷害權(quán)益保障的現(xiàn)實(shí)需要。目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)都是以勞動(dòng)關(guān)系為基礎(chǔ)法律關(guān)系的制度設(shè)計(jì)，因此許多沒有勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不明確的超齡從業(yè)人員、大學(xué)見（實(shí)）習(xí)生、村居“兩委”人員、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等特定人員及廣大靈活就業(yè)人員，無(wú)法納入工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍。通過補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，將這些從業(yè)人群納入補(bǔ)充工傷保障范圍，就是為了完善多層次保障體系，打破勞動(dòng)關(guān)系束縛，實(shí)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)由“身份險(xiǎn)”向“行為險(xiǎn)”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)“勞動(dòng)權(quán)”與“保障權(quán)”的更相適應(yīng)。

二、主要內(nèi)容

《試行辦法》分為總則、參保范圍、參保繳費(fèi)、工傷認(rèn)定（職業(yè)傷害確認(rèn)）及鑒定標(biāo)準(zhǔn)和程序、待遇給付與核定、工傷預(yù)防和附則七個(gè)部分，共35條。

第一部分   總則。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)的政策性保險(xiǎn)，是工傷保險(xiǎn)制度的拓展和延伸，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門通過公開遴選擇優(yōu)選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦，對(duì)接全省統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)。

第二部分   參保范圍。共分2類人員，包括已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位的所有參保人員和未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員。特定人員包括已參加工傷保險(xiǎn)的用人單位中超過法定退休年齡的勞動(dòng)者，在校實(shí)習(xí)生、見習(xí)人員，村(社區(qū))兩委干部（含大學(xué)生基層專干），依法組建的志愿組織的志愿者，新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員。

第三部分   參保繳費(fèi)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由用人單位按月繳納，職工個(gè)人不繳納，靈活就業(yè)人員個(gè)人自行繳納。已參加工傷保險(xiǎn)的參保人員補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)按用人單位所屬工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率的30%繳納，工程建設(shè)項(xiàng)目參保按工程建筑安裝費(fèi)或工程總造價(jià)的0.6‰繳納。未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員保費(fèi)包含基礎(chǔ)保費(fèi)與疊加保費(fèi)兩部分，其中基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率一致，疊加保費(fèi)費(fèi)率與所在用人單位補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)率一致。

第四部分   工傷認(rèn)定（職業(yè)傷害確認(rèn)）、鑒定標(biāo)準(zhǔn)和程序。已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的用人單位所有參保人員的認(rèn)定鑒定按照《工傷保險(xiǎn)條例》《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)和程序執(zhí)行，未納入《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施范圍的特定人員的認(rèn)定鑒定參照?qǐng)?zhí)行。

第五部分   待遇給付與核定。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇主要分為代償型、提高型兩種，代償型待遇就是代替用人單位承擔(dān)大部分依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定本應(yīng)由用人單位支付的項(xiàng)目，包括一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資補(bǔ)助金、停工留薪期護(hù)理補(bǔ)助金等，可以有效減輕用人單位職工工傷事故發(fā)生后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高型待遇就是依照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付后，由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)進(jìn)一步提升待遇的項(xiàng)目，包括一次性工亡補(bǔ)助金、目錄外工傷醫(yī)療費(fèi)，滿足用人單位職工工傷事故后醫(yī)療自費(fèi)部分的需求。特定人群參照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。

第六部分   工傷預(yù)防。承辦商保公司提取不超過3%的上年度補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)保費(fèi)收入作為補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)，參照《江西省工傷預(yù)防費(fèi)使用管理暫行辦法》開展工傷預(yù)防工作。

第七部分   附則。明確了補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)上級(jí)政策和實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；明確了參保單位、參保人與承辦機(jī)構(gòu)發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)通過調(diào)解和民事訴訟方式處理；明確了我市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試行期2年，國(guó)家和省有新規(guī)定的從其規(guī)定。

三、主要特點(diǎn)

一是率先補(bǔ)齊短板，保障人群顯著擴(kuò)大。在全國(guó)率先突破性的將不能參加工傷保險(xiǎn)的、沒有勞動(dòng)關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系不清晰的新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員納入補(bǔ)充工傷保障范疇，保障人群顯著擴(kuò)大。

二是切實(shí)助企紓困，減負(fù)力度顯著增強(qiáng)。按規(guī)定，工傷職工依法享受由工傷保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)待遇后，企業(yè)仍需支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資等工傷待遇。如企業(yè)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，承辦機(jī)構(gòu)可替代企業(yè)支出費(fèi)用，企業(yè)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大為減輕，也有利于節(jié)省企業(yè)商業(yè)保險(xiǎn)成本。 

三是有效補(bǔ)充支付，保障能力顯著提升。用人單位參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)后，待遇保障替代率將大為提高。對(duì)工傷職工發(fā)生必要、合理的醫(yī)療費(fèi)用，除從工傷保險(xiǎn)基金中支付外，超工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的剩余部分，可以按一定比例由承辦機(jī)構(gòu)給付，更好地滿足了工傷職工醫(yī)療自費(fèi)部分的需求。推行補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)后還將有效緩解我市工傷保險(xiǎn)基金收支平衡壓力，有利于工傷保險(xiǎn)健康可持續(xù)發(fā)展。

四、施行時(shí)間

《辦法》自2024年3月1日起施行。