血管支架包括心臟支架、顱內(nèi)血管支架、外周血管支架等,其主要作用是支撐病變血管,保持血流通暢。因此,支架被比喻為疏通血管的工程兵,通過(guò)在血管內(nèi)構(gòu)建“隧道”,暢通血流,避免血管“塌方”。繼心臟支架納入集采后,第五批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采明確將外周血管支架納入集采,將大幅降低此類耗材價(jià)格,廣泛惠及血管疾病患者。
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什么是外周血管疾病?
外周血管疾病指除心腦血管及胸腹主動(dòng)脈疾病以外的血管疾病,包括血管狹窄、閉塞、血栓、動(dòng)脈瘤等,主要由吸煙、寒冷、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、性激素異常等因素引起。罹患外周血管病的患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,甚至危及生命。比如頸動(dòng)脈瘤患者,動(dòng)脈壁薄處會(huì)鼓個(gè)“包”,若不及時(shí)治療,動(dòng)脈瘤可能破裂,引發(fā)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命。再比如讓糖尿病患者飽受折磨的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥,因血管閉塞導(dǎo)致下肢缺血,出現(xiàn)肢體發(fā)涼、麻木、疼痛、跛行等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)造成肢體壞死,落下終生殘疾。
02
如何植入外周血管支架?
血管支架的植入過(guò)程又被稱為“介入”,是一項(xiàng)非常精細(xì)的工作。醫(yī)生將支架放在導(dǎo)絲的頭部,將導(dǎo)絲從橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸靜脈、股靜脈等合適的部位深入血管,隨血流漂流到發(fā)生病變的血管處,然后打開(kāi)支架支撐血管,再將導(dǎo)絲原路撤出。這個(gè)過(guò)程需要在影像的引導(dǎo)下進(jìn)行。在實(shí)際操作中,協(xié)助放置支架的工具除了導(dǎo)絲,還有導(dǎo)管、推送桿、顯影環(huán)等。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,介入手術(shù)創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,得到患者和醫(yī)生的歡迎。
目前,我國(guó)每年大概有20-30萬(wàn)患者接受外周血管植入治療,相對(duì)于每年120萬(wàn)臺(tái)左右的心臟支架植入來(lái)說(shuō),外周血管植入數(shù)量較少。但由于外周血管部位多、血管情況復(fù)雜,相對(duì)于心臟支架來(lái)說(shuō),外周血管支架對(duì)支撐力、直徑、長(zhǎng)度的要求更加多樣,并且產(chǎn)品更新?lián)Q代更快,因此,外周血管支架的成本和價(jià)格都會(huì)高于心臟支架,目前來(lái)看外周支架的價(jià)格從1萬(wàn)多元到4-5萬(wàn)元不等,部分患者因整個(gè)手術(shù)的費(fèi)用昂貴而卻步。
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外周血管支架有哪些?
外周支架具有一定的通用性,尤其在早期,許多產(chǎn)品注冊(cè)為“全外周”支架,理論上說(shuō)一款產(chǎn)品可用于不同部位的外周血管,醫(yī)生根據(jù)病變血管情況選擇不同直徑、長(zhǎng)度的支架即可。近年來(lái),各大廠家根據(jù)不同病變血管的彈性、承壓情況、扭曲情況以及血管直徑、長(zhǎng)度等開(kāi)發(fā)了不同的產(chǎn)品,因此有些產(chǎn)品僅注冊(cè)一個(gè)部位,如頸動(dòng)脈支架,有些則注冊(cè)幾個(gè)部位,如既可用于頸動(dòng)脈,又可用于腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。
目前臨床常用的外周血管支架大多為裸金屬支架,材質(zhì)主要為不銹鋼、鎳鈦合金和鈷鉻合金等。藥物涂層支架是在普通裸支架表面包覆一層可攜帶藥物的聚合物,能夠有效降低動(dòng)脈再狹窄率。為更好地治療動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層這類可能因血管壁破裂而大出血的疾病,發(fā)明了覆膜支架,即在支架的內(nèi)壁覆蓋一層膜,避免血流對(duì)血管壁薄弱處的沖擊。藥物涂層支架、覆膜支架因其特殊的功能,其價(jià)格也高于普通的裸金屬支架。此外,一些企業(yè)在小小的支架上進(jìn)一步改進(jìn)工藝,如通過(guò)編織技術(shù)、閉孔設(shè)計(jì)等方面的創(chuàng)新,進(jìn)一步提升支架的柔順性等性能。
外周支架納入集中帶量采購(gòu)將在確保質(zhì)量基礎(chǔ)上,擠出價(jià)格水分,讓利于患者,顯著提升這一重要耗材及醫(yī)療技術(shù)的可及性。
