索引號(hào): p252297--2025-0025 主題分類: 綜合政務(wù)
發(fā)布機(jī)構(gòu): 南昌縣醫(yī)療保障局 生成日期: 2025-03-31
文件編號(hào): 有效性: 有效
公開范圍: 面向全社會(huì) 公開方式: 主動(dòng)公開
南昌縣醫(yī)療保障局2025年第三期典型案例

1.2024年11月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西益豐大藥房有限公司萬坊店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在超醫(yī)保目錄限制性條件用藥、超醫(yī)保政策支付范圍等違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?898.49元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金6898.49元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

2.2024年8月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西益豐大藥房有限公司南昌縣府前路店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在超范圍支付中藥飲片、保健品串換等違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金4842.21元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?;?842.21元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

3.2024年8月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西益豐大藥房有限公司南昌誠義北路店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在超范圍支付中藥飲片違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?542.64元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?;?542.64元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

4.2024年11月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西益豐大藥房有限公司澄湖西路永通店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在藥品超量違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?031.6元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?;?031.6元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

5.2024年8月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西益豐大藥房有限公司南昌象湖蓮安路店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在超范圍支付中藥飲片等違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?579.07元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金3579.07元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

6.2024年7月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西益豐大藥房有限公司蓮塘站前西路店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在超范圍支付中藥飲片違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?096.07元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?;?096.07元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

7.2024年11月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對南昌縣百姓為民藥房進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療流程不規(guī)范等違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金1390.5元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)?;?390.5元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

8.2024年10月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對南昌宏恩大藥房有限公司進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療流程不規(guī)范、處方管理不規(guī)范等違規(guī)行為,涉及醫(yī)保基金1372.66元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1372.66元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

9.2024年10月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對南昌大參林連鎖藥店有限公司南昌縣向塘店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在超醫(yī)保政策支付范圍、醫(yī)療流程不規(guī)范等違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?285.83元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1285.83元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

10.2024年8月,南昌縣醫(yī)療保障服務(wù)中心聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)對江西康每樂大藥房有限公司南昌迎賓中大道店進(jìn)行日常檢查,發(fā)現(xiàn)存在保健品串換違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;?197.79元。處理結(jié)果如下:依據(jù)《南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規(guī)定,責(zé)令整改,約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,責(zé)令其退回違規(guī)醫(yī)保基金1197.79元并中止醫(yī)保協(xié)議一個(gè)月。

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